Quest’anno, la giornata mondiale della salute è stata dedicata dall’Oms alla sicurezza delle strutture sanitarie nelle situazioni di emergenza, proprio nei giorni del terremoto che ha causato il crollo dell’ospedale dell’Aquila. Un ospedale incompiuto per oltre 30 anni, simbolo di una sanità regionale in forte disvanzo, in cui una rete ospedaliera inadeguata perchè mai razionalizzata permette di ottenere molti finanziamenti.
Il 7 aprile di ogni anno, lOrganizzazione Mondiale della Sanità (OMS) celebra da oltre 50 anni la Giornata mondiale della salute, unoccasione per lanciare in tutto il mondo programmi di lungo periodo per migliorare la salute della popolazione.
Questanno, la giornata è stata dedicata alla sicurezza delle strutture sanitarie nelle situazioni di emergenza. E così, proprio il 7 aprile 2009, cioè il giorno dopo il terremoto dellAbruzzo e il crollo dellospedale dellAquila, lOms ha invitato tutti i paesi a non trascurare lobiettivo di costruire strutture sanitarie sicure, in grado di superare indenni le catastrofi naturali e di accogliere le persone proprio nei momenti di maggior bisogno. Lo slogan ufficiale dellOms è Salvare vite umane: costruire ospedali sicuri in caso di catastrofi.
Il tema non è nuovo, ma la sorte ha voluto che la comunità internazionale ne parlasse proprio nei giorni in cui lItalia sta affrontando lemergenza Abruzzo. La campagna nasce da due importanti osservazioni: laumento della frequenza dei disastri naturali e la peculiarità delle strutture ospedaliere.
LE DIMENSIONI DEL PROBLEMA
Negli ultimi 50 anni la frequenza dei disastri naturali è aumentata in modo esponenziale; dal 1990 ad oggi, nella regione Europea, i soli terremoti hanno causato ben 21 mila morti e 38 miliardi di dollari di danni.
Quando si verifica una calamità naturale, il crollo o il mancato funzionamento di un ospedale impone alla collettività un prezzo molto alto, certamente maggiore degli investimenti necessari per renderlo sicuro. Le cifre parlano chiaro. Secondo lOms, la progettazione e la realizzazione di un ospedale sicuro (rispetto alle catastrofi naturali) incide per non oltre il 4% del valore totale dellinvestimento. E quel 4% permette di salvaguardare il restante 96% dellinvestimento. Per questo, numerosi organismi internazionali, e anche il nostro Ministero della Salute, hanno prodotto linee guida e manuali per la realizzazione di ospedali in grado di sopravvivere alle calamità naturali.
QUESTI NON SONO EDIFICI COME GLI ALTRI
La seconda osservazione riguarda le caratteristiche delle strutture ospedaliere. Gli ospedali non sono degli edifici come tutti gli altri. Sono luoghi ai quali si rivolgono le persone in momenti di difficoltà, confidando di trovarvi non solo professionalità ma anche riparo dai rischi esterni, comprese calamità ed epidemie. Lospedale non è solo il luogo nel quale si curano le malattie; è strumento di salvaguardia della coesione sociale, di rispetto imparziale di tutte le persone, di neutralità in presenza di conflitti, di esercizio della solidarietà e di rafforzamento della fiducia nelle istituzioni. Un ospedale incapace di svolgere il proprio ruolo, costretto ad abbandonare i propri pazienti e a trasferirli altrove, compromette la fiducia dei cittadini nei confronti del sistema di protezione sociale e, più in generale, delle istituzioni pubbliche.
Ecco perché il crollo (ancorché parziale) dellospedale dellAquila non può essere trattato alla stessa stregua del crollo delle altre strutture. Ospedale incompiuto per oltre 30 anni, costato quasi 20 volte più del previsto, progettato in larghezza per resistere alle scosse telluriche, aperto forse senza le necessarie autorizzazioni, ancora recentemente oggetto di ulteriori finanziamenti (per interventi di prevenzione incendi), sembra essere stato pensato proprio per dimostrare che non esiste ospedale più costoso di quello che, al momento del maggior bisogno, non è in grado di funzionare.
PERCHÉ SI CONTINUA A COSTRUIRE STRUTTURE POCO SICURE?
Il quesito allora è il seguente: perché, nonostante il problema sia noto e le soluzioni siano disponibili a costi accessibili, si continua a costruire ospedali non in grado di funzionare in presenza, ad esempio, di un terremoto? Perché, a fronte di strumenti normativi e requisiti di sicurezza di cui si sono dotati la gran parte dei paesi sviluppati, i governi non riescono a porre in essere piani di azione rispettosi di tali obiettivi?
La risposta della letteratura specialistica è unanime: lassenza di meccanismi in grado di attribuire chiaramente le responsabilità.
Chi è responsabile della costruzione e del (parziale) crollo dellospedale dellAquila? Come può essere individuato il responsabile di unopera che è stata oggetto di progettazioni, varianti, modifiche, appalti, subappalti, integrazioni, stralci, adeguamenti, ecc. per oltre 30 anni?
Per certo sappiamo solo chi ha pagato: i contribuenti e le persone bisognose di assistenza. Per le responsabilità, in attesa del lavoro della magistratura, non ci resta che tentare con il vecchio quesito: a chi giova?.
GLI INVESTIMENTI IN EDILIZIA SANITARIA IN ABRUZZO
Lospedale dellAquila non è che un pezzo della rete ospedaliera abruzzese, una delle principali cause dei disavanzi accumulati dalla sanità regionale (1 miliardo di euro a tutto il 2005). La rete ospedaliera presenta infatti alcune peculiarità che ne fanno una fonte di spesa non governata: una dotazione di posti letto di gran lunga superiore allo standard nazionale (5,1 posti letto per 1000 abitanti, contro uno standard di 4,5); una forte presenza di strutture private (a lungo operanti in regime di accreditamento provvisorio e solo recentemente sottoposte a regolamentazione); un tasso di ricovero per acuti fra i più alti del Paese; unofferta di posti nei centri riabilitativi ex art. 26 della legge 833/78 più che doppia rispetto alla media (12,27 posti ogni 10.000 abitanti nel 2006, contro una media nazionale di 5,0); una diffusa carenza di linee guida per laccesso alle prestazioni; una preoccupante lentezza nella programmazione degli investimenti (dei 226 milioni di euro assegnati alla regione dal ministero della Salute tra il 1998 e il 2002, ben 106 milioni non sono ancora stati oggetto di alcun programma e 67 milioni sono stati inseriti in un accordo sottoscritto meno di un anno fa).
In sintesi: una rete ospedaliera sovradimensionata, vetusta e costosissima, che il recente Piano sanitario 2008-2010 aveva tentato di riordinare e sottoporre a regole, ma che sembra continuare a rispondere a logiche diverse da quelle dei bisogni di salute dei cittadini.
Un tale sistema non può che essere frutto di un insieme di responsabilità, forse non facilmente ascrivibili a singoli soggetti, ma certamente individuabili tra chi non ha interesse allo sviluppo di una sanità al passo con i tempi: una rete ospedaliera inadeguata genera ancora oggi molti finanziamenti e, quindi, paradossalmente, pochi incentivi alla razionalizzazione.
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Docente di Scienza delle Finanze e di Economia e organizzazione dei sistemi di welfare presso l’Università di Torino. È Presidente del Coripe Piemonte. Ha ricoperto incarichi istituzionali: è stata Direttore Generale del Dipartimento della Programmazione del Ministero della Sanità (1999-2000) e Assessore della Sanità e dell’Assistenza Sociale della Sardegna (2004-2009). Senatore della Repubblica nella XVII legislatura. Redattrice de lavoce.info fino al 2013.
Giovanna Maria Fenu
Gentile dottoressa Dirindin. Lei dice : "La risposta della letteratura specialistica è unanime: lassenza di meccanismi in grado di attribuire chiaramente le responsabilità. Chi è responsabile della costruzione e del (parziale) crollo dellospedale dellAquila? Come può essere individuato il responsabile di unopera che è stata oggetto di progettazioni, varianti, modifiche, appalti, subappalti, integrazioni, stralci, adeguamenti, ecc. per oltre 30 anni? Per certo sappiamo solo chi ha pagato: i contribuenti e le persone bisognose di assistenza. Per le responsabilità, in attesa del lavoro della magistratura, non ci resta che tentare con il vecchio quesito: a chi giova?. " Ma lei, studiosa e esperta di questa materia, anche alla luce della sua esperienza di apprezzata assessore regionale alla sanità in Sardegna, quali "meccanismi" propone siano messi in campo perchè si possano individuare e, naturalmente, perseguire, le responsabilità come quelle di cui si parla ?
antonio p
e clientelare delle amministrazioni consociative DC e PCI e loro derivati negli anni. La magistratura consenziente a chiudere non due,, bensì quattro occhi pur di non dare fastidio al manovratore.
Laura Benigni
Devo dire che in questi giorni, scoprendo dalle dichiarazioni del dirigente della ASL competente per l’ospedale aquilano, che nessuno ha mai controllato in nessun modo l’edificio, a cominciare da catasto e agibilità, mi faccio molte domande. L’unica cosa di cui ci dobbiamo preoccupare è forse contare il numero dei miracoli che si sono verificati, visto che se l’edificio era insicuro, probabilmente nessuno faceva regolari controlli per ascensori, sicurezza del sistema elettrico, sale operatorie, regolarità di appalti a cominciare dai rifiuti. Ma Regione, Provincia, ARPA, Corte dei Conti, Tribunale del Malato, Croce Rossa, Caritas, Università, Ordine dei medici, associazioni di categoria, qualche piccola responsabilità per questi miracoli.
isa
Mi ha fatto molto piacere leggere questo interessante articolo ma mi avrebbe fatto più piacere averla ancora assessore della mia bella Sardegna che mi sembrava più radiosa e sicura quando era la giunta Soru a governarla.
Mario S.
Ma soprattutto: se non è mai stata data l’agibilità, perchè si è permesso che la struttura abbia accolto personale medico e pazienti? chi ha autorizzato?
Giovanni G
Evitiamo la solita storia tutta italiana del "bisogna indagare", "chi di dovere controllerà", "le colpe sono generali" e cosi via… A parte le responsabilità della società civile, che in Italia è sempre assente (e si sa che nelle democrazie moderne è proprio la società civile che deve farsi sentire per far lavorare la politica bene), le responsabilità sono chiare. Prendiamo l’ospedale de L’Aquila: se è inagibile è colpa di chi l’ha progettato, di chi l’ha eseguito, di chi non ha controllato i lavori, di chi non ha controllato l’agibilità. Semplice davvero. Se continuamo a nasconderci di fronte a cose cosi semplici non andiamo da nessuna parte. E continueremo a permettere ai politici di speculare, agli imprenditori di truffare, alla gente di morire per un terremoto che altrove non avrebbe ucciso cosi tanto. Il miglior modo di onorare chi è morto inutilmente è mettere di fronte i colpevoli alle proprie colpe.
Andrea Marras
Questo articolo conferma la mia convinzione che il nostro ex assessore sarebbe stato capace di ammodernare la rete ospedaliera in Sardegna, con un equilibrio di nuove costruzioni, tagli oculati ai posti letto compreso il privato accreditato, tutto nell’interesse dei cittadini sardi. La professoressa aveva e ha le idee chiare ed un progetto di sanità pubblica a differenza dei nuovi che pensano che le liste di attesa si abbattono aumentando esclusivamente l’offerta e non hanno idea in che condizioni sono gli ospedali della Sardegna. Ma da noi i terremoti non ci sono.